Резкое, внезапное повышение артериального давления АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным гипертоническим кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном гипертоническом кризе». Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза ГК. В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические табл.

Возможные осложнения ГК представлены в табл. Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД, и характера осложнений см. схему1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным.

Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств. При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина например, кордафлекса2 производства EGIS, Венгрия под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД на 20-25% и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом под язык препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут.

Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания синдром «тахи-бради» как проявление синдрома слабости синусового узла; острая коронарная недостаточность острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия; тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину.

Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов. При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента АПФ каптоприла например, капотена производства АКРИХИН, Россия в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема возможно развитие коллапса. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия; сухой кашель вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов; бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

Комментарии к резкое повышение артериального давления помощь
Имя *:
Email: